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Prontuário e LGPD:Prontuário eletrônico e LGPD, profissão por profissão
No TexClínicas cada profissional escreve nos formulários da própria área, o registro é gravado cifrado e cada abertura de ficha fica registrada com quem abriu e quando. Pela LGPD, dado de saúde é dado pessoal sensível: a clínica é a controladora, e o sistema gera o relatório do titular quando o paciente pede os próprios dados.
O que vale para todas as áreas:
- Banco de dados próprio por clínica: uma clínica nunca enxerga a outra.
- Formulários do prontuário gravados cifrados no banco.
- Registro de acesso: quem abriu cada ficha, e quando.
- Recepção cuida da agenda, da chegada e do caixa; o prontuário abre para quem atende e para quem a clínica autorizar.
- Pedido do titular (LGPD, art. 18): relatório com os dados do paciente para imprimir ou entregar em arquivo, com o pedido registrado.
- Guarda: a Lei 13.787/2018 manda guardar o prontuário por no mínimo 20 anos a partir do último registro.
Medicina:
Anamnese, exame físico, hipótese diagnóstica com CID-10, pré-natal, receita, atestado e pedido de exame com o CRM de quem atendeu.
Psicologia:
Registro documental e evolução por sessão, escalas PHQ-9 e GAD-7 e a anotação privada que só a autora ou o autor lê, nem a gestão. O WhatsApp e o e-mail ao paciente não dizem a profissão nem o assunto.
Odontologia:
Anamnese, odontograma com as cinco faces de cada dente, procedimento, termo de consentimento, receita e atestado com o CRO.
Fisioterapia:
Avaliação com escala de dor e goniometria, questionário de Oswestry, plano de sessões, evolução por sessão, exercícios para casa e guia do convênio.
Nutrição:
Antropometria, recordatório alimentar, plano alimentar em PDF e pedido de exame.
Estética e biomedicina estética:
Anamnese estética, termo de consentimento, mapa de aplicação e fotos de antes e depois.
Desenvolvimento infantil e TEA, psicopedagogia e serviço social:
O mesmo cuidado da psicologia nas mensagens: o aviso ao paciente não diz a profissão nem o assunto.
Perguntas frequentes:
Não achou a resposta? Pergunte pelo WhatsApp ou peça uma demonstração.
A gestão da clínica lê o prontuário de todos?
O prontuário abre para quem atende e para quem a clínica autorizar, e cada leitura fica registrada. A anotação privada da psicologia não abre nem para a gestão.
O que fazer quando o paciente pede os próprios dados?
A clínica gera, na ficha do paciente, o relatório com os dados guardados, para imprimir ou entregar em arquivo, e o pedido fica registrado.
Veja na prática, com as áreas da sua clínica:
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